Хормонална терапия при менопауза (HRT): ползи и рискове
Хормоналната терапия (HRT) замества естрогена и прогестерона, чиито нива спадат около менопаузата, и според NHS е ефективна при повечето симптоми – горещи вълни, нощно изпотяване, проблеми със съня, тревожност и вагинална сухота. За жени под 60 с симптоми, които не са с висок риск от рак на гърдата или тромбоза, NHS посочва, че ползите вероятно надвишават рисковете. Решението се взима заедно с лекар, който преценява вида, дозата и формата.
- Според NHS HRT помага при горещи вълни, нощно изпотяване, нарушен сън, тревожност, потиснато настроение и вагинална сухота.
- HRT намалява риска от изтъняване на костите (остеопороза) и е особено важна, ако менструацията спре преди 45 години.
- Комбинираната HRT леко повишава риска от рак на гърдата – около 5 допълнителни случая на 1 000 жени, приемали я 5 години.
- Таблетките леко повишават риска от тромбоза и инсулт; пластирите, геловете и спрейовете – не.
- Първият преглед обикновено е 3 месеца след началото, после веднъж годишно.
Какво е хормонална терапия (HRT) и как действа?
Според NHS хормоналната терапия при менопауза (HRT – hormone replacement therapy) е лечение на симптомите на менопаузата. Тя връща в организма естроген и прогестерон – хормоните, чиито нива спадат с приближаването на менопаузата. Повечето жени приемат комбинация от естроген и прогестоген, а тези, на които е отстранена матката (хистеректомия), обикновено могат да приемат само естроген.
NHS описва различни форми – таблетки, пластири и гел – и различни хормони и схеми на прием. Кой вариант е подходящ за теб решава лекарят, като вземе предвид симптомите, здравната ти история и предпочитанията ти.
При какви симптоми помага HRT?
NHS посочва, че HRT е ефективна при повечето симптоми на перименопаузата и менопаузата. Облекчение обикновено се усеща в рамките на дни или седмици. Симптомите, при които помага, включват:
- горещи вълни и нощно изпотяване
- проблеми със съня
- промени в настроението, тревожност и потиснато настроение
- вагинална сухота
Освен това HRT помага да се предотврати изтъняването на костите (остеопороза), като повишава нивата на естроген. Според NHS това е особено важно, ако менструацията ти е спряла преди 45-годишна възраст. HRT може да помогне и мускулите да останат силни, но NHS подчертава, че движението е не по-малко важно за това.
Кои са рисковете на хормоналната терапия?
NHS е ясен: сериозните нежелани ефекти са с обикновено много нисък риск, а нивото му зависи от вида HRT, продължителността на приема и личните ти здравни рискове.
- Рак на гърдата: HRT леко повишава риска. При комбинирана HRT NHS посочва около 5 допълнителни случая на 1 000 жени, приемали я 5 години. Рискът расте с продължителността и възрастта и спада след спиране. При HRT само с естроген увеличението е малко или липсва. Жени с история на рак на гърдата обикновено се съветват да не приемат HRT. Редовните мамографии са особено важни.
- Тромбоза (кръвни съсиреци): таблетките повишават риска, макар той да остава много нисък. Пластирите, спрейовете и геловете не го повишават, затова при предразположение обикновено се препоръчват те.
- Инсулт: таблетките леко повишават риска, пластирите, геловете и спрейовете – не. Рискът остава много нисък, особено под 60 години.
Според NHS HRT има малък или никакъв ефект върху коронарната болест на сърцето, не повишава риска от диабет тип 2 (някои проучвания дори сочат леко намаление), а дали влияе на риска от деменция не е известно.
За кого HRT не е подходяща?
Според NHS HRT обикновено е подходяща за всяка жена със симптоми на менопауза, но има състояния, при които може да не е препоръчителна или да изисква специална форма:
- история на рак на гърдата, яйчниците или матката
- история на тромбоза – в този случай вместо таблетки могат да се използват пластири или гел
- нелекувано високо кръвно налягане – то трябва да се контролира, преди да започнеш
- чернодробно заболяване
- бременност – NHS напомня, че HRT не е контрацепция и че предпазване е нужно до 2 години след последната менструация, ако си под 50, или 1 година след 50
В тези случаи лекарят може да предложи алтернативи. Вагиналният естроген, според NHS, не повишава риска от рак на гърдата или тромбоза и заради ниската доза се смята за безопасен при дългосрочна употреба.
Как се започва и какво да очакваш?
NHS препоръчва лечението да започне с ниска доза, която при нужда се увеличава. Симптомите трябва да се подобрят в рамките на дни или седмици. Контролен преглед обикновено се насрочва 3 месеца след началото или след смяна на вида HRT, а ако всичко е наред – веднъж годишно. Ако симптомите не се подобрят или имаш нежелани ефекти, лекарят може да промени дозата или формата, или да те насочи към специалист по менопауза.
Нежеланите ефекти не засягат всички; когато се появят, обикновено са леки и отминават в рамките на 3 месеца. Лечението според NHS обикновено продължава 2 до 5 години, понякога повече.
Преди прегледа си запиши промените в цикъла и всички лекарства и билкови добавки, които приемаш. Полезни въпроси: как ще ми помогне HRT, кога ще усетя подобрение, какви са ползите и рисковете за мен, има ли други възможности, колко дълго да я приемам и как да избера вида.
Кога да потърсиш лекар?
Според NHS потърси лекар (непешно), ако:
- си над 45 години, имаш симптоми на менопауза и обмисляш HRT
- си под 45 години и имаш симптоми на менопауза – това може да е ранна или преждевременна менопауза
- вече приемаш HRT, но симптомите не се подобряват или имаш нежелани ефекти
- имаш история на рак на гърдата, яйчниците или матката, тромбоза, високо кръвно или чернодробно заболяване и искаш да обсъдиш възможностите си
NHS обобщава: ако си под 60, имаш симптоми и не си с висок риск от рак на гърдата или тромбоза, ползите вероятно надвишават рисковете – но решението е лично и се взима с лекар.
Често задавани въпроси
Може ли да се разчита на HRT като контрацепция?
Не. NHS изрично посочва, че HRT не е контрацепция. Нужна е защита до 2 години след последната менструация, ако си под 50, или 1 година, ако си над 50.
Колко дълго се приема HRT?
Според NHS лечението обикновено продължава 2 до 5 години, а понякога и по-дълго. Продължителността се обсъжда с лекаря при годишните прегледи.
Безопасен ли е вагиналният естроген за дълго време?
Според NHS да – дозата е ниска, в организма попада малко от лекарството и то не повишава риска от рак на гърдата или тромбоза, затова се смята за безопасно при продължителна употреба.
Източници
- NHS – About hormone replacement therapy (HRT) – последен преглед от NHS: 7 февруари 2023
- NHS – Benefits and risks of hormone replacement therapy (HRT) – последен преглед от NHS: 8 февруари 2023
Информационна статия, преразказана със собствени думи по посочените източници. Не замества консултация с лекар; при спешност се обади на 112. Ако забележиш неточност, пиши на contact@innerbloominnovations.com.